Spontanabort – hvorfor skjer det?

Hva gjør du dersom du begynner å blø?
– Det er veldig vanlig med litt småblødninger i starten av svangerskapet. Da snakker vi om mengder som gjør at det kommer litt mørkt blod i trusen din. Det kan likevel gå helt fint med resten av svangerskapet, sier seksjonsoverlege Caroline Ravndal ved kvinneklinikken på Stavanger Universitetssjukehus.

Dersom du oppdager at du blør, men at det ikke er store mengder, er første skritt å kontakte fastlege.
– Dersom det skjer om natten, og du ikke blør veldig mye, er det ikke nødvendig å dra til legevakt eller sykehus. Vent heller til neste morgen, og kontakt fastlegen, sier Ravndal.

For selv om det kan være veldig trist at en kanskje er i ferd med å spontanabortere, sier Ravndal at det er dessverre ikke er noe de kan gjøre.
­– Vi kan ikke gjøre noe for å stoppe en begynnende spontanabort. Det hjelper heller ikke om du tar det med ro. En kan si at naturen som regel ordner opp, og at en bar på et embryo som ikke var levedyktig, sier hun.

– Er det derimot veldig kraftige blødninger, må du kontakte lege/legevakt med én gang. Da er det viktig at blødningene blir stoppet fortest mulig. Du bør også kontakte lege/legevakt dersom du har sterke smerter eller feber, sier Ravndal.

Podcast: Når du blør i graviditeten
Gjest: jordmor Merete Arnøy

Undersøkelser
En gynekologisk undersøkelse vil avsløre om abort er i gang. Livmorhalsåpningen undersøkes for å se om den har begynt å åpne seg. Ved vaginal ultralyd ser man om fosteret er festet i livmoren eller ikke. Det kan også ha festet seg i egglederen. Da kalles det svangerskap utenfor livmoren eller extrauterin graviditet.

Ultralyd vil vise om fosteret er levende (man kan se hjerteaktivitet fra omkring sjette uke) eller ikke. Viser ultralydundersøkelsen at kvinnen har spontanabortert, sjekkes det om det finnes rester i livmoren som bør fjernes. Sikker diagnose stilles på ultralyd. Tidlig i svangerskapet kan hjerteaktivitet være vanskelig å se ved kun en gangs undersøkelse, og undersøkelsen må gjentas etter en uke. Er det stor usikkerhet om ultralydbildet, kan det være aktuelt å måle graviditetshormoner i blodet. Dette kan ta tid.

Les også:

Forliggende morkake kan være farlig

Kort livmorhals - hva har det å si?

– Jeg var så redd for babyen i magen!

Behandling

Svangerskapslengde < 9 uker:
Dersom du spontanaborterer, men ikke alle restene kommer ut, vil du i første omgang få tabletter for å hjelpe kroppen med å kvitte seg med graviditetsrestene. Det samme skjer dersom du opplever en Missed Abortion (MA). Tabletter regnes som mer skånsomt for kroppen enn utskrapning. Utskrapning kan øke faren for komplikasjoner ved senere svangerskap.

Dersom du er inntil 9 uker gravid, vil du bli sendt hjem med tablettene. De fleste vil oppleve at blødningene starter etter 4-6 timer. Hvor lenge det tar før alt er ute, vil variere. De fleste er ferdige etter rundt seks timer, men for noen kan det ta inntil et par døgn. Det vil komme ut klumper i blødningene. Dersom en mistenker at ikke alt har kommet ut, vil det bli nødvendig å sjekke med ultralyd. Eventuelle rester kan bli fjernet med vakuum eller utskrapning.

Selv om hovedregelen er hjemmebehandling, blir det brukt skjønn. Dersom den gravide for eksempel er veldig ung, eller at det er språkproblemer, kan hun være på sykehuset.

Svangerskapslengde 9-12 uker:
Dersom du er mellom 9 og 12 uker gravid, legges du inn på sykehuset på gynekologisk avdeling som dagpasient – og følger rutinene med tabletter. Før du reiser hjem igjen, vil du få en ultralydkontroll for å bekrefte at kroppen har kvittet seg med alle graviditetsrestene.

Svangerskap lenger enn 12 uker:
Dersom du har kommet lenger enn 12 uker i svangerskapet, vil du bli tatt hånd om av helsepersonell tilknyttet til fødeavdelingen. Også her er tabletter førstevalg.

Svangerskapsavbrudd etter uke 12 og fram til uke 22/23 regnes som senabort.

Om kvinnen er mer enn 12 uker gravid og har hatt en missed abortion, blir det satt i gang en ”mini-fødsel” med medikamenter. Kvinner får tilbud om smertestillende medikamenter når dette er nødvendig.

Fosterets alder avgjør hva som skjer
Hvilken av de tre overnevnte gruppene du plasseres i, blir avgjort ut fra hvor gammelt fosteret er. La oss ta et eksempel: Dersom du er 14 uker gravid, men fosteranlegget var 8 uker da det døde i en Missed Abortion, vil du behandles som om du var 8 uker på vei.

Utskrapning
Utskrapning foregår som regel i full narkose og varer 5-10 minutter. Man går inn i livmoren med et vakuumsug gjennom de naturlige åpninger, og suger ut det gjenværende graviditetsmaterialet. Noen ganger sendes utskrapet sendes til mikroskopisk undersøkelse. Dette gir sjelden en forklaring på årsaken til aborten. Man får imidlertid en bekreftelse på et svangerskap i livmoren.

Komplikasjoner
Mindre enn 5 prosent av dem som spontanaborterer får komplikasjoner. Det kan være:

- Infeksjon (symptomer: smerte, feber og eventuelt blødning)

- Blødning som resulterer i ny utskrapning

Etter aborten
Kvinner har ofte blødning 1-2 uker etter aborten. Det anbefales å avstå fra samleie i denne tiden.

Nytt forsøk!
Etter en spontanabort blir de fleste raskt gravide igjen. Svært mange er opptatt av hvor fort de kan prøve. Fasitsvar finnes ikke, men mange mener nok det kan være lurt å vente til man har gjennomgått en normal menstruasjonssyklus. (Mensen kommer ca. 3-6 uker etter aborten). Ny frisk slimhinne i livmoren vil gi et nytt svangerskap et godt utgangspunkt.

Hva kan du gjøre selv?

- Starte tidligere! Risiko for abort øker med kvinnens alder (etter 35 år). Et faktum som bør tas med i planlegging.

- Stump røyken!

- Finn en sunn trivselsvekt

- Stress mindre

- Unngå alkohol

Kilder: Jordmor Monica Moland, Svangerskapsboken

Gjennomgått av seksjonsoverlege Caroline Ravndal ved kvinneklinikken ved Stavanger Universitetssjukehus april 2024.